Sosiaali- ja terveyslautakunta
Pöytäkirja 01.03.2022/Pykälä 16

160/05.00/2022

Sosiaali- ja terveyslautakunta 01.03.2022 § 16

 Sosiaali- ja terveysalan lupa - ja valvontavirasto (Valvira) ja Aluehallintovirastot edistävät ohjauksen ja valvonnan keinoin sosiaalipalvelujen laatua koko maan tasolla ja antavat ohjeita valvontatehtävässä kunnille. Valviran ja Aluehallintovirastojen sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnallinen valvontaohjelma vuosille 2020-2023 ohjaa valvontaviranomaisten yhteistä suunnitelmallista sote-valvontaa. Viranomaisvalvonnan yleisenä painopisteenä on edistää, tukea ja varmistaa toimintayksiköiden omavalvontaa.

  Järjestämisvastuussa olevien toimijoiden (kunnat) omavalvontatehtävä ulottuu itse tuotettuihin palveluihin, ostopalveluihin (mukaan lukien palvelusetelien käyttö ja ulkoistaminen), kunnan alueella tuotettuihin palveluihin sekä toisen kunnan alueelle sijoitettujen omien kuntalaisten palveluihin. Valtakunnalliseen valvontaohjelmaan perustuva suunnitelmaperusteinen valvonta on keskeinen ennakoivan valvonnan muoto. Keskeinen osa ennakkovalvontaa on luottamusperusteinen valvontamalli, jossa omavalvonta ja sen tukeminen ovat ensisijaisia valvontakeinoja. Jälkikäteistä valvontaa tehdään silloin, kun virheellinen toiminta on jo toteutunut tai sen epäillään toteutuneen.  Tieto tapahtumasta tulee viranomaisen tietoon esim. kantelun tai muun epäkohtailmoituksen kautta. Tavoitteena on suunnata valvonta sellaisiin kohteisiin ja käyttää sellaisia valvonnan menetelmiä, joilla saavutetaan suurin vaikuttavuus. Sosiaali-ja terveyspalvelujen valvontatarve korostuu etenkin siitä syystä, että palvelut kohdistuvat usein asiakasryhmille, jotka eivät kykene pitämään huolta omista oikeuksistaan. Vaikka suunnitelmaperusteinen valvonta tuo myös esiin epäkohtia, sen ensisijaisena tavoitteena on kuitenkin ehkäistä epäkohdat jo ennalta. Yksityisten sosiaalipalvelujen tuottajien valvontaa ja ohjausta säännellään useassa eri laissa (mm. Laki yksityisistä sosiaalipalveluista 922/2011 ja sen nojalla annettu sosiaali- ja terveysministeriön asetus 1053/2011).

 Vuonna 2021 sosiaali-ja terveyspalvelujen valvontaa Lohjan kaupungilla ohjasi sosiaali-ja terveyslautakunnan 15.12.2020 § 114 hyväksymä Lohjan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen valvontasuunnitelma. Uusittu valvontasuunnitelma huomioi aiempaa laajemmin Lohjan kaupungin valvontavastuun myös itse tuottamiensa palvelujen osalta.

 Vuonna 2021 sosiaalipalvelujen valvontaa toteutettiin Lohjalla valvontasuunnitelmaan pohjautuen seuraavasti:

 Ikääntyneiden palveluasuminen ja tehostettu palveluasuminen

 Lohjan kaupungin itse tuottama palvelu:

 Lohjan kaupungilla on omia ikääntyneiden palveluasumisen yksiköitä yhteensä 11, joista kolme (3) tarjoaa palveluasumista ja yhdeksän (9) tehostettua palveluasumista. Kaksi tehostetun palveluasumisen yksiköistä tarjoaa myös lyhytaikaista hoivaa. Seuranta on käynnistetty vuonna 2020 sopimalla asumispalveluyksikkökohtaiset työparit, jotka ovat auditoineet toisiaan etä- ja lähikäynnein. Ennen auditointikäyntiä työpareina toimivat yksiköt ovat tutustuneet toistensa dokumentteihin, kuten omavalvontasuunnitelmaan sekä lääkehoidon suunnitelmaan, joita käydään auditointikäynneillä läpi. Auditointiin osallistuu yksikköjen osastonhoitajien lisäksi hoitohenkilökuntaa. Lisäksi suunnitteilla on ollut, että auditointeihin osallistuisi myös asukkaita, mutta koronatilanteen takia tämä ei ole ollut mahdollista, koska asukkaiden suhteen on pyritty välttämään kaikkia ylimääräisiä kontakteja. Auditoinnin pohjalla käytetään yksityisten asumispalveluiden valvontaan suunniteltua raportointilomaketta. Näin valvonta on vertailtavissa myös yksityisiin palveluntuottajiin nähden. Vuoden 2021 auditointikäyntien kokemukset ovat olleet myönteisiä ja hyviä kehittämiskohteita on löytynyt.

 Kuntoutuksen ja hoivan vuoden 2021 tavoitteena oli löytää auditointikäyntien perusteella viisi (5) yhteistä kehittämiskohdetta vuodelle 2022.  Valitut kehittämiskohteet ovat:

 1) uuden asukkaan elämänkaarilomakkeen käyttöönotto

 2) vastuuhoitajan tehtävät ovat kirjattuna

 3) asukkaiden arjen aktivoinnin/kuntouttavan hoitotyön kehittäminen

 4) huumausaineeksi luokiteltavien lääkkeiden kulutuksen yhdenmukainen seuranta 

 5) yhteisöllinen/autonominen työvuorosuunnittelun kehittäminen

 Lohjan kaupungin palveluasumisyksiköiden reklamaatiota seurataan kuukausittain. Vuonna 2021 reklamaatioita tai muistutuksia tehtiin yhteensä kolme (3), jotka kohdistuivat omaisten kokemuksiin henkilöstön epäasiallisesta käytöksestä, tiedon kulun tai hoidon laadun puutteesta. Lisäksi Aluehallintovirasto pyysi selvitystä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) koordinoiman vanhuspalvelulain mukaisen mitoitukseen liittyvän toukokuun 2021 seurantakyselyn tuloksiin Niilonpirtin, Kultakartanon ja Kultakotien osalta. Näissä yksiköissä seurantakyselyn tulosten mukaan henkilöstömitoitus alitti lain mukaisen 0,55 työntekijää asukasta kohden. Annetun selvityksen perusteella Aluehallintovirasto pyysi Lohjan kaupunkia kiinnittämään huomiota, ettei välittömän asiakastyön henkilöstömitoitukseen voida laskea muita kuin vanhuspalvelulain 3 a §:ssä mainittuja työntekijöitä. Lisäksi Aluehallintovirasto antoi huomautuksen siitä, ettei Niilonpirtin välittömän asiakastyön henkilöstömitoitus vastannut vanhuspalvelulain edellyttämää vähimmäismitoitusta seurantajaksoilla. Näihin asioihin kiinnitettiin Aluehallintoviraston lausunnon perusteella aiempaa enemmän huomioita ja marraskuun seurantakyselyssä kaikki Lohjan kaupungin omat yksiköt ylittivät lain vaatiman 0,55 mukaisen mitoituksen.    

 Asiakastyytyväisyyskysely tehtiin lokakuussa 2021. Kyselyn tulosten perusteella asukkaat ovat pääsääntöisesti tyytyväisiä asumiseensa ja hoitoonsa sekä hoitohenkilökuntaan, mutta aiempien vuosien tapaan he toivoivat monipuolisempia arjen aktiviteettia. Useimmat vastaajista kokivat, että pääsevät ulkoilemaan riittävästi. Asukkaat olivat myös pääsääntöisesti tyytyväisiä yksiöissä tarjottuihin aterioihin sekä siisteyteen.

 Asumispalveluyksiköiden omavalvontaan kuuluu myös potilas- ja asiakasturvallisuutta vaarantavien haittatapahtumien ilmoittaminen HaiPro-järjestelmän kautta. Vuonna 2021 Kuntoutuksen ja hoivan asumispalveluyksiköissä tehtiin yhteensä 1 099 haittatapahtumailmoitusta, joista suurin osa, 86% tehdyistä ilmoituksista oli tapahtunut asukkaalle ja 14 % oli läheltä piti -ilmoituksia. Yli puolet ilmoituksista (55 %) oli tehty asukkaan kaatumisen johdosta. Seuraavaksi yleisin ilmoituksen syy (33 %) oli lääkkeisiin liittyvät haittatapahtumat. Tehtyjen ilmoitusten mukaan tapahtuneista haittatilanteista syntyi pääsääntöisesti (37 %) vain lievää haittaa asukkaalle. HaiPro-ilmoitukset käsitellään yksiköissä kuukausittain ja niiden tekoon kannustetaan sekä muistutetaan henkilöstöä, jotta asiakasturvallisuuden kehittäminen olisi konkreettisempaa

 Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen yksityiset palveluntuottajat:

 Lohjan kaupungin alueella sijaitsee yhteensä seitsemän tehostettua (ympärivuorokautista) hoitoa ikääntyneille tarjoavaa yksityistä palveluyksikköä. Yksi yksikkö näistä tuottaa sekä ikääntyneiden tehostettua palveluasumista että mielenterveys-ja päihdeasiakkaiden tehostettua ja ns. tavallista palveluasumista. Tässä selvityksessä tämän yksikön tilanne raportoidaan myöhemmin mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumispalveluyksiköiden yhteydessä.  Vuoden 2021 aikana vuosittaiset ennalta ilmoitetut ohjaus-ja valvontakäynnit kohdistettiin yksiköihin koronaviruspandemiasta johtuen vasta loppuvuoden aikana. Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen ohjaus-ja valvontakäynnit on toteutettu pääosin erityisasiantuntijan ja Lohjan kaupungin ikääntyneiden yksikön osastonhoitajan yhteisellä työpanoksella.

 Ohjaus-ja valvontakäynnit toteutettiin osin kokonaan läsnä ollen, ja yhteen yksikköön ohjaus-ja valvontakäynti pidettiin kokonaan etäyhteydellä. Yksi valvontakäynti toteutettiin vuoden 2022 tammikuussa yksikön vastuuhenkilömuutoksen vuoksi. Menettelyllä tuettiin yksikön vastuuhenkilön perehtymistä myös valvontaan ja omavalvonnan käytäntöihin sekä sopimussisältöihin.  Yhteen ikääntyneiden tehostettua palveluasumista tuottavaan uuteen yksikköön kohdennettiin lupamenettelyyn liittyvä tarkastuskäynti yhteistyössä aluehallintoviraston kanssa loppukesällä 2021, ja vuosittainen ohjaus-ja valvontamenettely käynnistetään keväällä 2022 yksikön toiminnan nyt ollessa käynnissä. Uuden yksikön perustamisen myötä lakkautettiin saman palveluntuottajan toinen yksikkö Lohjan alueella (Karjalohjalta). Lohjan alueella sijaitsevaan ikääntyneiden ammatilliseen perhekotiin kohdennettiin omavalvontaa tukeva ohjauskäynti.

 Vuosittaisten ohjaus-ja valvontakäyntien raportointi on osin kesken, mutta pääosin voidaan todeta Lohjalla sijaitsevien ikääntyneiden yksiköiden asioiden olevan hyvällä tasolla. Yksiköihin annettiin valvontakäynneillä tai -keskusteluissa ohjausta mm. huumausaineiksi luokiteltavien lääkkeiden seurantakorttien siisteyteen, lääkesäilytystilojen lämpötilojen seurannan säännöllisyyteen, asiakaskirjausten ja asiakkaiden hoito-ja palvelusuunnitelmien sisältöön ja ajantasaisuuteen, henkilöstömitoituskysymyksiin ja henkilöstörakenteeseen. Lisäksi kehitettävää on edelleen asiakkaiden mielekkään arjen sisältöjen rikastamisessa, johon etenkin koronapandemia on tuonut merkittäviä haasteita. 

 Yhteen ikääntyneiden hoivayksikköön on kohdennettu vuoden 2021 keväällä pidempi jatkuvan viikoittaisen valvonnan jakso henkilöstön riittävyyden seuraamiseksi ja palvelun laadun kehittämisen seuraamiseksi yksikössä. Samaisen yksikön osalta Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) koordinoiman vanhuspalvelulain mukaisen mitoitukseen liittyvän seurantakyselyn tuloksissa marraskuussa 2021 henkilöstömitoitus alitti lain mukaisen 0,55 työntekijää asukasta kohden. Lohjan kaupunki on pyytänyt yksiköltä selvitystä asiasta. 

 Ikääntyneiden tehostettua palveluasumista tuottaviin yksityisiin palveluntuottajiin on kohdistettu myös asiakaskohtaisten asioiden selvityksiä ja reklamaatioita. Vuoden 2021 aikana selvitettiin mm. perushoidon ja hoivan laadun puutteita (ravitsemus, puhtaus, lääkehoidon toteutus), omahoitajuuden toteutumista, viestinnän toteutumista sekä saattohoidon ja omaisyhteistyön laatua.  Asiakaskohtaisten reklamaatioiden osalta on pääosin kontaktoitu omaiset vähintään puhelimitse tai osallistuttu yhteistyöpalaveriin omaisten ja yksikön kanssa. Koronapandemian tuomien rajoitusten vuoksi yhteistyöpalavereita on pidetty pääosin etäyhteyksin. Lohjan kaupunki on antanut vastineen kolmeen asiakaskohtaiseen muistutukseen sekä kolmeen yksityisiä palveluntuottajia koskeneeseen kanteluun. 

 Mielenterveys- ja päihde- sekä vammais-ja kehitysvammahuollon asumispalveluiden palveluntuottajat:

 Lohjalla sijaitsee kolme yksityistä ympärivuorokautista palvelua tuottavaa mielenterveys- ja päihde asumispalveluyksikköä. Mielenterveys-ja päihdepalveluyksiköiden valvonta on toteutettu kaupungin mielenterveys-ja päihdepalveluista vastaavan palvelupäällikön ja erityisasiantuntijan työpanoksella. Yhteen yksikköön kohdennettiin yksikön muuttoon liittyen lupamenettelyyn liittyvä tarkastuskäynti yhteistyössä aluehallintoviraston kanssa loppukesällä 2021. Lisäksi uuteen kiinteistöön siirtyneeseen yksikköön syyskaudella kohdistettujen huolenilmausten ja tehtyjen selvityspyyntöjen vuoksi toteutettiin vuosittainen ohjaus-ja valvontakäynti joulukuussa 2021, jota täydennetään vielä keväällä 2022 pidettävällä ohjauskeskustelulla.  Toiseen yksikköön kohdennettiin vuosittainen ohjaus-ja valvontakäynti syyskaudella 2021.  Yhteen yksikköön tehtiin yksikön lupamuutosprosessiin liittyvä tarkastuskäynti yhteistyössä aluehallintoviraston kanssa alkusyksyllä 2021 ja pidettiin erillinen ohjauskeskustelu etäyhteydellä joulukuussa. Yksikköön on sittemmin kohdistettu tehostettua valvontaa asiakkaiden itsemääräämisoikeuden toteutumisen valvomiseksi sekä palvelun laadun seuraamiseksi. 

 Neljään vammais-ja kehitysvammahuollon toimintayksiköihin kohdennettiin vuosittaiset ohjaus-ja valvontakäynnit etäpalaverein keväällä 2021. Ohjaus-ja valvontakäynnit toteutettiin vammaispalvelujen sosiaalityöntekijän ja erityisasiantuntijan työpanoksella. Lisäksi alkusyksystä 2021 toteutettiin uuden yksikön lupaprosessiin liittyvä tarkastuskäynti yhteistyössä aluehallintoviraston kanssa. Uuden yksikön ohjaus-ja valvontatyö toteutetaan täysimääräisesti vuoden 2022 aikana, kun yksikön toiminta on nyt käynnistynyt. Lisäksi toteutettiin yksi ilmoituksenvaraisen vammaispalveluihin kuuluvan asumispalveluyksikön uudiskohteen tarkastuskäynti kesällä 2021.

 Lapsiperhetyö

 Lohjalla sijaitseviin yksityisen palveluntuottajien yksiköihin kohdennetaan vuosivalvontaa, huolikäyntejä ja ennalta ilmoittamattomia käyntejä. Lisäksi valvotaan perhehoitoa kokonaisuudessaan. Käyntien toteuttamiseen vuonna 2021 vaikuttivat koronapandemian tuomat rajoitukset. Vuoden 2021 osalta toteutettiin neljä suunnitelmallista valvontakäyntiä osana Uudenmaankuntien yhteistoimintaa. Lisäksi annettiin yhden uuden yksikön osalta lausunnot ja tehtiin tarkastuskäynti lupa-ja ilmoitusmenettelyyn liittyen. Vuoden 2021 aikana kohdennettiin myös yhteen yksikköön kaksi ennalta ilmoittamatonta valvontakäyntiä sekä samaan yksikköön yksi päivystyksellinen käynti. Prosessin myötä toimintayksikkö on sittemmin otettu Aluehallintoviraston toimesta tarkasteluun. Valvontaa on myös toteutettu lapsikohtaisena valvontana yhteistoiminnallisesti lapsen asioista vastaavan sosiaalityöntekijän, lasiperhetyön päällikön ja perhehoidosta vastaavan sosiaaliohjaajan toimesta sekä Lohjalla sijaitsevissa että muualle sijoitetuissa sijaishuollon asiakkuuksista tarpeen mukaan.  Palveluntuottajiin on pidetty tiiviisti yhteyttä myös puhelimitse ja sähköpostitse vuoden 2021 aikana mm. korona-ohjeistuksiin, laskutukseen, ja asiakaskohtaiseen toimintaan liittyvistä käyntänteistä.

 Ostopalvelut muiden kuntien alueella:

 Lohja on valvonut ostopalvelujensa laatua muissa kunnissa siten, että kunnat, joissa on ollut lohjalaisia asiakkaita ovat toimittaneet valvontakäyntien kertomukset Lohjan kaupungille. Vastaavasti Lohja on toimittanut tarkastuskäyntien kertomuksia kunnille, jotka ovat sijoittaneet asiakkaitaan yksityisiin toimintayksikköihin Lohjalle.

 Muualle kuin Lohjalle ostopalveluihin sijoittuneiden asiakkaiden asioista on kohdennettu ikääntyneiden palveluita koskien valvontaa Karviaisen alueella olevaan yksikköön selvityspyynnöin, ohjauskäynnein ja asiakaspalaverein. Lisäksi Helsingissä sijaitsevaan palveluntuottajan yksikköön kohdennettiin keväällä 2021  kuntayhteistyönä ennalta ilmoittamaton (etä-) käynti yhteistyössä KEUSOTEn ja Keravan kanssa ja laadittiin lausunto valvonnasta Valviralle. Lisäksi toiseen yksikköön Helsingissä on kohdennettu vuoden 2021 syyskaudella asiakaskohtaista valvontaa.

 Ilmoituksenvaraisiin palveluihin liittyen Lohjan kaupunki on antanut Aluehallintovirastolle lausunnon niistä ilmoituksenvaraisista palveluista omassa kunnassa, jotka eivät ole sosiaalihuoltolain 19 §:n 1. momentin 3 kohdassa tarkoitettuihin kotipalveluihin kuuluvia tukipalveluita tai niihin rinnastettavia palveluita. Pääosin palvelut olivat kotipalveluja eri asiakasryhmille. Lohjan kaupungin yksityisen sosiaalipalvelutoiminnan rekisteriin merkittiin 11 uutta kotipalveluihin kuuluvia tukipalveluita tai niihin rinnastettavia palveluja kuten henkilökohtaisen avun palveluita tuottavaa palveluntuottajaa. 

 Valvontakäyntien ja lupa- ja ilmoitusmenettelyn lisäksi on tehty ennakoivaa valvontaa yhteistyössä palveluntuottajien kanssa muun muassa seuraavin keinoin: kirjeet, kirjalliset ohjeet, tiedotteet, sähköposti- ja puhelinkontaktit, yhteistyötapaamiset, asiakaskyselyt, yhteydenpito ostopalvelusopimuksiin liittyen sekä asiakassijoituksiin liittyvät käynnit esim. hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelman tarkastukset.  Lisäksi koronapandemiaan liittyvää ohjeistusta, neuvontaa ja yhteydenpitoa on tehty vuoden 2021 aikana säännöllisesti, tiiviimmillään jopa päivittäin pandemiatilanteesta riippuen.

Lisätiedot erityisasiantuntija Mervi Toivanen, mervi.toivanen@lohja.fi

Esittelijä Sosiaali- ja terveysjohtaja Suominen Tuula M.

Päätösehdotus Sosiaali- ja terveyslautakunta merkitsee selvityksen vuoden 2021
sosiaalipalvelujen valvonnan toteutumisesta tiedoksi.

Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti esityksen mukaan.

Erityisasiantuntija Mervi Toivanen kokouksessa tämän asian esittelyn ajan klo 18.24-18.53.             

------------------------------------