Kaupunginhallitus
Pöytäkirja 14.03.2022/Pykälä 88

155/05.01.00/2022

160/05.17.00/2021

Kaupunginvaltuusto 21.04.2021 § 58

 Valtuutettu Taina Lackman esitti Sosialidemokraattisen valtuustoryhmän puolesta seuraavan aloitteen:

"Ilmaisen jälleen huoleni ikääntyvän väestön hoidon tasosta. Lohjalla ikääntyvän väestön määrä kasvaa: yli 65 vuotiaiden määrä kasvaa keskimäärin noin 2 % vuosi ja 75 vuotta täyttäneiden keskimäärin 4 %. Tämä lisää lähes kaikkien terveyspalvelujen ja myös useiden siihen liittyvien palveluiden ja sosiaalipalveluiden käyttöä.

Erityisen huolissani olen sellaisista ikääntyneistä ihmisistä, joilla on pieni eläke, ei muita tuloja ja varallisuuttakaan ei kaikilla ole. Osalla heistä ei ole sellaisia läheisiä, saati omaisia, jotka voisivat taloudellisesti tai muutoinkaan auttaa. He ovat yhteiskunnan palveluiden varassa. Niiden on oltava riittävät ja kunnolliset ja niiden tulee kattaa sellaiset palvelut, joita iäkäs ihminen tarvitsee.

Viime vuosikymmenellä (2010-2019) tehostetun palveluasumisen piirissä olevien määrä on kasvanut 229 % eli määrä on enemmän kuin kaksinkertaistunut. On tärkeää, että ikääntynyt on juuri oikeanlaisten palveluiden piirissä - tämä on tärkeää myös kuntatalouden kannalta, mutta erityisesti hoidon ja hoivan näkökulmasta.

Hienoa, että Pentinkulman alueen uudistaminen nyt näyttää lähtevän liikkeelle. Paikat tarvitaan. Sitten on huolehdittava myös hoidosta ja hoivasta. Uudesta Pentinkulmasta huolimatta joudumme ostamaan paljon markkinaehtoisia asumispalvelupaikkoja. Tällä hetkellä noin puolet on jo ostopaikkoja. Ostopalvelusopimisen olemme tehneet yhdessä muiden kuntien kanssa, Espoon johdolla. Asiassa on hyvät, mutta myös huonot puolensa.

Olen lukenut sopimukset. Olen tutustunut tarjouspyyntöön ja tarjousasiakirjoihin. Olen tutustunut sopimuksen liitteisiin ja selvittänyt vielä suullisesti avoimia asioita. Moni asia on avautunut. On selvinnyt, että ostosopimus on varsin yleisluonteinen. Ostetaan vain "hyvää hoitoa". Hyvää hoitoa - määrittelemättä tarkemmin minkäänlaisia kriteereitä tälle sanaparille. Kuvitelkaa teknisen toimen ostoja, jos siellä ostettaisiin vain tienpidossa tai katurakentamisessa hyvää hoitoa? Tilanne olisi absurdi. Ja niin se paikoitellen on nyt ikääntyneiden palveluissa.

Tilanne on huolestuttava myös siksi, että asiakirjoissa viitataan dokumentteihin, liitteisiin, joita ei tosiasiassa ole ja joita näin ollen ei mitenkään edes voi valvoa.

Pieniä, mutta hyvinvoinnin kannalta tärkeitä asioita on paljon. En olisi koskaan kuvitellut, että kun mummu tai pappa muuttaa palveluasumiseen, hänen pesutarpeensa ja samalla mahdollisuus esim. suihkuun vähenee kertaan viikossa. Perusteluna se, että iho alkaa samoin tein kuivua, ettei suihkutteleminen tai saunominen ole mahdollista kuin kerran viikossa. Ei edes pyydettäessä! Myös se, että kynsistä tulee välittömästi hankalat ja sellaiset, että niiden leikkaamiseen tarvitaan koulutettu jalkahoitaja, lisää valtavasti kustannuksia. Mielestäni on absurdia, että tällainenkaan perusasia ei kuulu hoitoon, vaikka ostopalvelupaikan hinta on useita tuhansia euroja kuukaudessa.

Aloitteena esitämme, että kun seuraavia ostopalvelusopimuksia tehdään, pyritään täsmentämään käsitteitä ja laatimaan palvelukuvauksia siitä, mitä ostosopimukseen tarkkaan ottaen kuuluu.

Aloitteena esitämme, että kaupunki huolehtii siitä, että ostopalvelupaikkojen hoitohenkilökunnalla on riittävä osaaminen esim. ihon ja kynsien hoitoon, ettei ikääntyneelle tule normaalista elämiseen liittyvästä asiasta kohtuuttomia lisäkustannuksia. Monelle tehostetun palveluasumisen paikalla olevalle ikääntyneelle esim. 50 €/kk (= 600 €/vuosi) siitä, että joku leikkaa kynnet, on vaan liian suuri maksu. Heidän tulee kuitenkin kyetä ostamaan lääkkeensä ja hygieniatarvikkeensa, ym. joskus olisi mukava leikkauttaa hiuksetkin tai ostaa vaikka itselleen pullo limonadia tai makeisia tai joskus jopa joku uusi vaatekin. Pienellä eläkkeellä kaikkeen ei ole varaa, mutta ei kynsien leikkuusta voi tinkiä, sellaisten asioiden tulee kuulua hoitoon ilman erillisveloitusta."

Päätös Valtuusto päätti lähettää aloitteen kaupunginhallituksen valmisteltavaksi.

Täytäntöönpano  ote/email johdon assistentti Alatalo
lisätään aloiterekisteriin

-----------------------------------

Sosiaali- ja terveyslautakunta 01.03.2022 § 21

 Ikääntyneiden palvelut toteaa lausuntonaan: Valtuutettu Taina Lackman on esittänyt Sosiaalidemokraattisen valtuustoryhmän puolesta kaksi muuta valtuustoaloitetta, jotka sisällöllisesti liittyvät tähän valtuustoaloitteeseen: Valtuustoaloite ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen hankintojen sisällöstä ja laadusta, joka on loppuun käsittely Kaupunginvaltuustossa § 156 13.10.2021 sekä valtuustoaloite hoitoalan koulutuksen saaneen jalkojenhoitajan palkkaamiseksi, joka on loppuun käsitelty Kaupunginvaltuustossa § 157 13.10.2021.

 Lohjalla iäkkäät kuntalaiset ohjautuvat tehostettuun palveluasumiseen SAS-menettelyn (selvitä-arvioi-sijoita) kautta sisältäen laaja-alaisen palvelutarpeen arvioinnin. Palvelu myönnetään vain palvelun myöntämisen perusteet täyttäville asiakkaille. Vanhuspalvelulain (980/2012 § 18) velvoittamana iäkkäällä henkilöllä on oikeus saada hänelle myönnetyt sosiaalipalvelut ilman aiheetonta viivytystä ja viimeistään kolmen kuukauden kuluttua päätöksen teosta. Lainkohdan tarkoituksena on turvata se, että iäkäs saa tarvitsemansa palvelut oikea-aikaisesti. Lohjan kaupungilla ei ole tarpeeseen nähden riittävästi omia tehostetun palveluasumisen paikkoja ja kasvavan palvelutarpeen myötä sekä lain noudattamiseksi on ikääntyneiden palveluissa jouduttu turvautumaan enenevästi myös ostopalveluun. Lohjalla iäkkäät ovat saaneet tehostetun palvelusumisen paikan lakisääteisessä ajassa odotusajan ollessa heinä-joulukuun 2021 aikana keskimäärin 2 kuukautta 14 päivää.

 Länsi-Uudenmaan kuntien ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen yhteistä hankintaa valmisteltiin useissa työryhmissä toista vuotta. Valmisteluun osallistuivat Espoon kaupunki, Kauniaisten kaupunki, Kirkkonummen kunta, Perusturvakuntayhtymä Karviainen, Raaseporin kaupunki, Lohjan kaupunki ja Siuntion kunta. Hankinnassa on kyse dynaamisen hankintajärjestelmän kaltaisesta menettelystä. Hankintatapana käytetään toistaiseksi voimassa olevaa ilmoittautumismenettelyä, jossa kaikki valvontaviranomaisten ja tilaavan kunnan asettamat ehdot täyttävät palveluntuottajat hyväksytään. Sosiaali- ja terveyslautakunta on hyväksynyt hankinnan periaatteet (SOTE 23.01.2019 § 8) ja valtuuttanut palvelualuejohtajan valitsemaan viranhaltijapäätöksellä vaatimukset täyttävät palveluntuottajiksi 1.1.2020 alkaen (SOTE 28.08.2019 § 65).

 Palvelun sisällölle ja laadulle määriteltiin vähimmäisvaatimukset Länsi-Uudenmaan kuntien yhteistyönä palvelukonseptityöryhmässä laaditussa palvelukonseptissa. Hankinnan periaatteena on mm. se, että palveluntuottajat kilpailevat palvelun laadulla ja hyvällä asiakaskokemuksella. Palvelukonseptissa on määritelty mm. asiakkaan hyvä hoito, asiakkaan palvelujen ja hoidon suunnittelu, henkilöstön kelpoisuusvaatimukset sekä perehdyttäminen ja osaamisen kehittäminen. Palveluntuottajalla tulee olla määrällisesti ja rakenteellisesti riittävä henkilöstö, jolla on tehtävien edellyttämä koulutus ja osaaminen.

 Länsi-Uudenmaan kuntien kesken on tehostetun palveluasumisen työryhmässä jatkettu ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen yhteisen hankinnan kehittämistyötä. Palvelukonseptia on tarkistettu ja täsmennetty tarpeellisilta osin syksyllä 2021 (palvelukonsepti oheismateriaalina). Täysin kattavaa ja yksityiskohtaista listausta on kuitenkin mahdotonta laatia, koska kunkin asukkaan tarpeet, tavat ja tottumukset ovat viime kädessä yksilöllisiä ja heidän henkilökohtaisiin hoito- ja palvelusuunnitelmiinsa kirjattavia asioita.

 Ikääntyneiden jalkojenhoito on usein vaativaa, jolloin perusjalkojenhoito ja kynsien leikkuu ei enää riitä, vaan infektioturvallisuuden ja jalkaterveyden säilymisen kannalta on tärkeää, että alan asiantuntija huolehtii ikääntyneiden jalkojenhoidosta. Asiakkaat maksavat tilaamansa jalkojenhoidon itse, pois lukien ne tilanteet, joissa jalkojenhoitoon on hoidollisin perustein muun muassa diabeteksen vuoksi annettu maksusitoumus. Pienituloisen asiakkaan on mahdollista hakea asiakasmaksujen alennusta, jolloin tarkastellaan kaikki välttämättömät palvelut ja niiden kustannukset asiakasmaksua määriteltäessä sosiaali- ja terveyslautakunnan vuosittain vahvistamien periaatteiden mukaisesti.

 Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen asiakkaiden asiakaskokemusta on selvitetty vuosittaisella, Länsi-Uudenmaan kuntien yhteisellä kyselyllä, jonka arviot on luettavissa Hoivakotiportaalissa. Lisäksi kyseisiin hoitoyksiköihin toteutetaan Lohjan kaupungin valvontasuunnitelman mukaisesti vuosittaiset, ennalta sovitut valvontakäynnit. Länsi-Uudenmaan kuntien tehostetun palveluasumisen työryhmässä on syksyllä 2021 päivitetty yhteinen valvontakäyntilomake. Valvontaraportit on luettavissa jatkossa Hoivakotiportaalissa. Huolenilmausten johdosta voidaan kohdentaa myös ennalta ilmoittamattomia valvontakäyntejä. Lisäksi Lohjan kaupungin sijoittamien asiakkaiden hoidon laatua ja toteutusta seurataan yksilökohtaisesti.

 Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue aloittaa toimintansa 1.1.2023 ja kaikki nykyiset voimassaolevat sopimukset siirtyvät hyvinvointialueelle. Näin turvataan palvelujen saatavuus ja jatkuminen myös siirtymävaiheen aikana. Tässä vaiheessa ei ole aikataulullisesti mielekästä tehdä hankinnan kohteena olevien palvelujen sisällön ja laatuvaatimusten osalta muutoksia yksittäisten kuntien osalta vaan jatkaa palvelun sisällön ja laadun vähimmäisvaatimusten tarkastelua ja tarvittaessa täsmentämistä Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueen kokonaisuus huomioiden.  Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueen perustamiseen asti Lohjan kaupunki huolehtii ohjaavasti ja valvonnallisesti siitä, että ostopalvelupaikkojen hoitohenkilökunnalla on riittävä osaaminen. Tämän jälkeen valvontavastuu siirtyy Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueelle.

Lisätiedot palveluohjauksen ja kotihoidon päällikkö Päivi Degerholm, paivi.degerholm@lohja.fi

Oheismateriaali - Valtuustoaloite ikäihmisten ostopalvelusopimusten sisällön täsmentämiseksi ja käsitteiden määrittelemiseksi, laadun ja palvelun oikea-aikaisuuden ja osaamisen varmistamiseksi

 - Valtuustoaloite ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen hankintojen sisällöstä ja laadusta § 156 13.10.2021

 - Valtuustoaloite hoitoalan koulutuksen saaneen jalkojenhoitajan palkkaamiseksi § 157 13.10.2021
- Hankinnan kohde ja palvelukonsepti, ikääntyneiden tehostettu palveluasuminen

Esittelijä Hyvinvointijohtaja Suominen Tuula M.

Päätösehdotus Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää
 
1. merkitä aloitteen tiedokseen; 

2. todeta, että palvelun sisällön ja laadun vähimmäisvaatimusten määrittelyä tulee jatkaa osana Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueen palvelujen kehittämistä ja  

3. esittää kaupunginhallitukselle ja edelleen kaupunginvaltuustolle, että aloite on loppuun käsitelty.

Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti esityksen mukaan.

Täytäntöönpano kaupunginhallitus

------------------------------------

Kaupunginhallitus 14.03.2022 § 88

Lisätiedot palveluohjauksen ja kotihoidon päällikkö Päivi Degerholm, paivi.degerholm@lohja.fi

Oheismateriaali - Valtuustoaloite ikäihmisten ostopalvelusopimusten sisällön täsmentämiseksi ja käsitteiden määrittelemiseksi, laadun ja palvelun oikea-aikaisuuden ja osaamisen varmistamiseksi

 - Valtuustoaloite ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen hankintojen sisällöstä ja laadusta § 156 13.10.2021

 - Valtuustoaloite hoitoalan koulutuksen saaneen jalkojenhoitajan palkkaamiseksi § 157 13.10.2021
- Hankinnan kohde ja palvelukonsepti, ikääntyneiden tehostettu palveluasuminen

Esittelijä Kaupunginjohtajan viran väliaikainen hoitaja Perämäki Pasi

Päätösehdotus Kaupunginhallitus päättää:

1. merkitä tiedoksi saadun selvityksen; sekä

2. tehdä kaupunginvaltuustolle seuraavan päätösesityksen:

Valtuusto päättää merkitä aloitteen loppuun käsitellyksi.

3. tarkastaa pöytäkirjan tämän asian osalta kokouksessa.

Esteellisyys Kaupunginhallituksen jäsen Matti Pajuoja ilmoitti olevansa esteellinen (yhteisöjäävi, hallintolaki 28 § 1 mom 5. kohta) ja poistui klo 16.50 eikä näin ollen ottanut osaa asiasta käytyyn keskusteluun eikä päätöksentekoon.

Vastaesitys Keskustelun kuluessa kaupunginhallituksen varapuheenjohtaja Taina Lackman teki kaupunginhallituksen jäsenten Markku Saarisen, Pirjo-Leena Forsströmin ja Laura Skaffarin sekä kaupunginhallituksen varajäsenen, Lotta Paakkunaisen kannattamana seuraavan vastaesityksen:

"Esitän aloitteen palauttamista lautakuntakäsittelyyn.
Asiassa on ollut ilmeisiä väärinkäsityksiä siitä, että onko poikkeuslupaa haettu vai ei. KH:n kokouspäivänä on varmistunut, että vaikka kunta voi hakea poikkeuslupaa (vrt. aloite), koska ikääntymisestä johtuva paikkatarve on nopeasti kasvanut ja valtuustoaloite näin edellytti, niin tätä hakemusta ei saadun tiedon mukaan ole jätetty, eikä myöskään Pentinkulma hanketta valmistelevaa työryhmää ole asiasta informoitu (työryhmää ei ole kutsuttu koolle). Asiassa ei ole myöskään erityistä perusteltua kiirettä päättää tässä aloitetta loppuunkäsitellyksi, koskei se sitä ole, eikä valmistelu ole edennyt valtuuston päätöksen mukaisesti."

Kaupunginhallituksen puheenjohtaja tiedusteli voidaanko asiassa olla yksimielisiä. Koska kukaan ei vastustanut tehtyä vastaesitystä, totesi kaupunginhallituksen puheenjohtaja sen tulleen yksimielisesti kaupunginhallituksen päätökseksi.

Päätös Kaupunginhallitus päätti palauttaa aloitteen uudelleen valmisteluun.

Täytäntöönpano ote/email palveluohjauksen ja kotihoidon päällikkö Degerholm
merkitään aloiteluetteloon

Kaupunginhallituksen jäsen Matti Pajuoja palasi kokukseen tämän asian käsittelyn jälkeen klo 16.57.

------------------------------------